Согаз медицинский полис обязательного медицинского страхования

Помощь в решении вопроса: "Согаз медицинский полис обязательного медицинского страхования" от профессионалов простыми и понятными словами.

Где получить полис обязательного медицинского страхования (ОМС)

117638 , г. Москва, ул. Одесская, д.2, корп С
(По данному адресу оформление полисов ОМС не производится!)

Справочный телефон по полису ОМС и защите прав застрахованных:
8 (800) 200-92-04

E-mail по общим вопросам: [email protected]
E-mail по вопросам полисного обеспечения: [email protected]
E-mail по защите прав застрахованных: [email protected]

117152, г. Москва, Загородное шоссе, д.18а
Телефон : 8 (495) 952-93-21 Факс : 8(495) 958-18-08

Добровольное медицинское страхование

Пожалуйста, внимательно ознакомьтесь с условиями оказания услуг по вашему договору страхования и обратите особое внимание на исключения из программы.

Не оплачиваются услуги, которые не входят в вашу программу страхования, не назначены врачом, оказаны в медицинских и иных учреждениях, не предусмотренных договором страхования, кроме случаев, когда это согласовано страховой компанией.

Своевременно сообщайте в страховую компанию об изменении вашего адреса, телефона или личных данных.

Телефоны круглосуточной службы организации медицинской помощи СОГАЗа:

  • +7 (495) 956-44-19
  • 8 (800) 333-44-19

«Вызов врача на дом»

  • Позвоните в регистратуру поликлиники, указанной в вашем договоре страхования. Назовите свою фамилию, название страховой компании и номер полиса ДМС.
  • Если по каким-либо причинам вызов врача через регистратуру невозможен, обратитесь в службу организации медицинской помощи СОГАЗа.
  • В экстренном случае звоните в службу организации медицинской помощи СОГАЗа. Также вы можете обратиться в городскую службу «03». Вызов со стационарного или мобильного телефона во всех регионах РФ – 103.
  • Если по итогам осмотра врача скорой помощи вам необходима госпитализация, сообщите об этом специалисту службы организации медицинской помощи СОГАЗа.

«Запись к врачу»

  • Позвоните в регистратуру поликлиники, указанной в вашем договоре страхования. Назовите свою фамилию, название страховой компании и номер полиса ДМС.
  • При обращении в поликлинику не забудьте страховой полис и документ, удостоверяющий личность.
  • Если в поликлинике отсутствует нужный специалист или у вас возникли вопросы по услугам в рамках договора страхования, обратитесь в службу организации медицинской помощи СОГАЗа.
  • Если лечащий врач считает необходимым провести дополнительное обследование, он делает соответствующий запрос в страховую компанию и информирует пациента о принятом решении. Срок согласования – 1 рабочий день. Срок организации дополнительного обследования – не более 5 рабочих дней.

«Плановая госпитализация»

  • Если вам предписано стационарное лечение, лечащий врач выдаст вам направление на госпитализацию. Уточнить наличие этой услуги в договоре ДМС может врач или сам пациент.
  • Полную информацию о порядке госпитализации вы получите в службе организации медицинской помощи СОГАЗа. Специалист компании может попросить вас прислать направление на госпитализацию с целью выбора лечебного учреждения, которое максимально эффективно проведет положенный вам курс лечения.
  • По усмотрению страховой компании процесс госпитализации может включать консультацию в выбранном стационаре для определения необходимости госпитализации, тактики и даты начала лечения.
  • После консультации не забудьте обратиться в поликлинику для проведения предоперационной подготовки.

© 2019 Акционерное общество «Страховое общество газовой промышленности» (АО «СОГАЗ»)

Все права защищены. Информация, размещенная на настоящем интернет сайте, не является публичной офертой, установленной в п. 2 ст. 437 ГК РФ.

Единый контакт — центр (звонок по России бесплатный)

Застрахованным по ДМС (звонок по России бесплатный)

Горячая линия по качеству (звонок по России бесплатный)

СОГАЗ-Мед: преимущества компании, отзывы, как получить полис ОМС

В России существует около 58 страховых компаний, которые занимаются обязательным медицинским страхованием.

Полис ОМС — это гарантия бесплатной медицинской помощи. Каждый гражданин может иметь полис только одной компании, поэтому стоит внимательно отнестись к выбору страховой организации. «СОГАЗ-Мед» выдает их гражданам уже 20 лет.

Общая информация

Организация «СОГАЗ-Мед», образованная в 1998 году — это одна из крупнейших страховых в Российской Федерации. Она входит в страховую группу «СОГАЗ», занимающуюся и другими видами страхования.

В «СОГАЗ-Мед» более 640 подразделений во всех регионах. Услугами компании пользуется около 18 млн. россиян. Выплаты в медицинские учреждения каждый год достигают почти 200 млрд. рублей.

Доступность офисов «СОГАЗ-Мед» в регионах является большим преимуществом. Организация имеет более 600 филиалов в 40 регионах России.

Для повышения качества защиты прав застрахованных проводятся мероприятия по повышению квалификации специалистов и экспертов. Более 500 из них имеют ученые степени.

Компания постоянно совершенствует порядок оказания услуг, чтобы упростить процедуру получения полиса.

В «СОГАЗ-Мед» можно получить полис ОМС в виде пластиковой карты. В отличие от бумажного полиса, электронный более удобный, компактный и долго сохраняет функциональность и внешний вид.

Электронный полис помимо всех стандартных данных, включая подпись, содержит фотографию владельца. Процесс получения не отличается. Время выпуска стандартное — 30 дней.

«СОГАЗ-Мед» регулярно проводит собственные благотворительные акции.

Лицам, с ограниченными возможностями и инвалидам, предоставляется возможность обслуживания на дому при выпуске или замене полиса ОМС.

Пользуясь услугами «СОГАЗ-Мед», Вы получаете возможность оформить страховой полис для рабочего коллектива. Представитель компании приедет на работу, проконсультирует по услугам, оформит документы и привезет их, когда они будут готовы.

Для того чтобы получить услугу, представителю вашей организации нужно позвонить в любой офис, узнать о возможности выезда специалиста и обговорить дату и время.

Для граждан существует возможность избежать очередей и сэкономить свое время. Для этого необходимо зайти на официальный сайт «СОГАЗ-Мед», где оставить заполненное заявление. После этого вам позвонит сотрудник организации, чтобы договориться о месте и времени, когда будет необходимо привезти необходимые документы.

В «СОГАЗ-Мед» уделяется большое внимание информированию клиентов о своих услугах и оперативому реагированию на жалобы. Для этого существует сервис «Онлайн-чат» и контакт-центр компании.

Читайте так же:  Дома под материнский капитал новосибирск

Каждый год увеличивается число обращений через онлайн сервисы компании. Большая их часть — заявки, имеющие отношение к качеству медицинской помощи (около 33%).

На втором месте (около 27%) находятся обращения о взимании денежной платы за бесплатные услуги.

Организация регулярно проводит более 3 млн. экспертиз для выявления нарушений, составляющие 20% от общего количества проверок.

«СОГАЗ-Мед» использует для доставки информации пользователям систему смс-оповещений. С ее помощью распространяются данные о прохождении бесплатных плановых диспансеризаций или медосмотров.

Кроме смс-оповещений информация передается клиентам при помощи популярных мессенджеров и электронной почты.

Современные методы оповещения повышают активность и осведомленность застрахованных лиц в несколько раз. Если клиент не желает пользоваться этой услугой, он может отказаться от нее.

«СОГАЗ-Мед» проводит мероприятия для повышения стрессоустойчивости сотрудников. На занятиях работников учат, как правильно общаться с клиентами, чтобы не создавать конфликтных ситуаций.

После проведения таких тренингов повысилось качество обслуживания клиентов более чем на 20% (согласно проводимым опросам).

В «СОГАЗ-Мед» регулярно проводятся мероприятия по улучшению работы своих страховых представителей, которые проводят консультаций и защиту прав клиентов. Все специалисты предварительно проходят обучение, в учебных центрах или на базе ВУЗов.

Страховые представители помогают клиентам в выборе медицинского учреждения или врача, занимаются мониторингом качества услуг, занимаются делами по возврату средств, в случаях их неправомерного взимания медицинскими учреждениями.

Чтобы получить консультацию страхового представителя, нужно позвонить на бесплатную горячую линию контакт-центра организации — телефон 8-800-100-07-02.

Как получить полис «СОГАЗ-Мед»

Если вы выбрали «СОГАЗ-Мед», вам или вашему представителю нужно заполнить заявление в офисе компании.

Можно подать электронную заявку на официальном сайте.

После предоставления необходимых документов, вам выдадут временное свидетельство, а через месяц предоставят постоянный полис. Когда постоянный полис будет готов, вам придет оповещение. Забрать его можно будет в том офисе, где вы писали заявление.

О готовности полиса можно узнать самостоятельно, позвонив по телефону, который будет обозначен на временном свидетельстве.

В некоторых регионах предусмотрены онлайн-сервисы для проверки готовности полиса.

О наличии такой услуги можно уточнить по телефону или у страхового представителя «СОГАЗ-Мед» при получении временного свидетельства.

Перечень документов

В зависимости от того, на кого оформляется полис ОМС, потребуется разный комплект документов.

Гражданам РФ нужно предоставить паспорт или другой документ, удостоверяющий вашу личность, и СНИЛС, если такой имеется.

Для детей граждан РФ до 14 лет необходимо свидетельство о рождении, удостоверение личности родителей или законного представителя ребенка и СНИЛС (при наличии).

Для законного представителя нужен паспорт или другое удостоверение личности, либо документ, подтверждающий его полномочия представлять интересы страхуемого лица.

Права граждан

  • Бесплатная медицинская помощь предоставляется во всех государственных медицинских учреждениях на территории России.
  • Свободный выбор медицинского учреждения и его замена при необходимости.
  • Выбор врача в медицинском учреждении.
  • Получение полной и достоверной информации о формах, объеме и условиях оказания медицинских услуг.
  • Защита персональных данных.
  • Возмещение страховой медицинской организацией (СМО) ущерба, причиненного из-за неисполнения или некачественного исполнения медучреждением его обязанностей.
  • Правовая защита своих прав и интересов в области ОМС.

Обязательства держателей полиса

  • Предоставлять полис ОМС при необходимости получении медицинской помощи.
  • Подавать в страховую организацию самостоятельно или через представителя заявление о выборе/смена страховой.
  • Сообщить в СМО об изменении любых данных, указанных в документах, до истечения одного месяца с момента наступления этих изменений.
  • Выбрать страховую по новому адресу проживания.

Для иностранных граждан

Иностранные граждане также могут пользоваться услугами «СОГАЗ-Мед». Для этого им нужно обратиться в офис компании и представить необходимые документы.

Иностранным гражданам, проживающим в России постоянно, предоставляется бумажный полис ОМС, действующий до конца текущего года.

Беженцы, иностранные граждане, которые живут в России временно, и лица без гражданства получают такой же, бумажный. Он действителен до конца года, но не должен превышать срок пребывания, который прописан в документах.

Иностранный гражданин может получить его по месту фактического пребывания, независимо от места регистрации и места выдачи вида на жительство.

Полезная информация

Центральный офис «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» находится по адресу:
117556, г. Москва, Варшавское шоссе, д. 95, корп.1, ТОЦ «Аэробус», 4 этаж
Почтовый адрес: 117639, г. Москва, а/я 49
Телефон центрального офиса (канцелярия): 8-495-225-23-11

Официальный сайт — https://www.sogaz-med.ru/
В левом верхнем углу можно найти ссылку на страницу с адресами и контактными телефонами всех офисов компании.

Горячая линия «СОГАЗ-Мед»: 8-800-100-07-02

СМО «СОГАЗ-Мед» занимается страхованием граждан 20 лет. Благодаря качественной работе, высокому уровню обслуживания и грамотным специалистам она заработала репутацию ответственной и надежной компании. Масштабы ее развития говорят о доверии граждан и перспективах развития в будущем.

На достигнутом «СОГАЗ-Мед» останавливаться не собирается. По словам генерального директора, планируется открытие новых филиалов в отдаленных регионах, чтобы предоставить всем гражданам равные возможности по выбору организации страхования.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» — одна из крупнейших страховых медицинских компаний Российской Федерации, специализирующихся на осуществлении обязательного медицинского страхования (ОМС). Оплаченный уставный капитал компании составляет 123 млн. рублей, что полностью соответствует требованиям действующего законодательства Российской Федерации к размеру уставного капитала и позволяет АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» планировать свою деятельность по ОМС на долгосрочной основе.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ранее – ОАО «Газпроммедстрах») создана в 1998 году по решению Совета директоров ПАО «Газпром». Летом 2003 года в результате консолидации страхового бизнеса ПАО «Газпром» компания ОАО «Газпроммедстрах» вошла в состав Страховой Группы «СОГАЗ».

По итогам 1 полугодия 2018 года количество застрахованных СОГАЗ-Мед с учетом дочерних обществ достигло 19,4 млн человек. По состоянию на 30.06.2018 г. региональная сеть компании имеет более 660 подразделений на территории 40 субъектов Российской Федерации.

Читайте так же:  Договор продажи квартиры через материнский капитал

В 2018 году рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой компании «СОГАЗ-Мед» на уровне «А++» (наивысший по применяемой шкале уровень надежности и качества услуг в рамках программы ОМС).

С подробной информацией о компании АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» вы можете ознакомиться на сайте: www.sogaz-med.ru

Лицензия ЦБ РФ на осуществление страхования ОС № 3230-01 от 23 августа 2018 года

География СОГАЗ-МЕД

Полис ОМС – документ, благодаря которому Вы сможете получить необходимую медицинскую помощь бесплатно. Если Вам нужно оформить, получить или поменять полис ОМС в Москве, обратитесь в один из наших офисов. Адреса указаны ниже.

Узнать более подробную информацию о порядке оформления полиса ОМС, Вы можете по телефонам, указанным в контактах.

Также на этой странице Вы сможете записаться на прием к врачу и просмотреть перечень медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в Москве.

Информация о филиале

Московская дирекция АО «Страховая Компания «СОГАЗ-Мед» образована 01.01.2011 г.

Осуществляет обязательное медицинское страхование работающего и неработающего населения города Москвы.

На 01.11.2019 г. филиалом застраховано 556 238 человек.

Директор Московской дирекции: Буров Дмитрий Сергеевич

Заместитель директора Московской дирекции: Веремейчук Ярослава Владимировна

Заместитель директора по экспертизе и защите прав застрахованных: Данилов Алексей Аркадьевич

Руководитель Службы защиты прав застрахованных: Крупнова Марина Владимировна.

Руководитель Службы развития и организации ОМС: Герловская Инга Игоревна

Главный юрисконсульт: Табуева Наталья Николаевна
Телефон/факс приемной: +7 (495) 280-08-34

Подразделение по организации защиты прав застрахованных лиц: Тел.: 8-800-100-07-02; E-mail: [email protected]

График личного приёма граждан по вопросам системы ОМС

Директор Московской дирекции

Буров Дмитрий Сергеевич

по предварительной записи

Видео (кликните для воспроизведения).

Телефон для записи граждан на личный прием: +7 (495) 280-08-34

Перечень медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС

Перечень медицинских организаций, в которых можно пройти профилактические медицинские осмотры, включая диспансеризацию

Региональное законодательство в системе ОМС

Контакты участников системы ОМС в регионе

Управление Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Москве и Московской области.

Адрес: 127206, г. Москва, ул. Вучетича, дом 12а.

Тел.: (495) 611-4774, 611-5577.

[2]

Горячая линия: +7 (495) 611-47-74

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования

Адрес: 117152, г. Москва, Загородное шоссе,18а

Тел.: (495) 958-18-96

Факс: (495) 958-18-08

Телефон «Горячей линии»: (495) 952-93-21

График работы горячей линии: Пн — Пт: 8.00- 20.00

1.Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД».

Подразделение по защите прав застрахованных лиц АО «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГАЗ-МЕД»:

Адрес электронной почты: [email protected]

Тел.: 8 800 100 07 02

2.Акционерное общество «МАКС-М».

Подразделение по защите прав застрахованных лиц АО «МАКС-М»:

Тел.: 8 800 333 60 03

3.Общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование.

[1]

Подразделение по защите прав застрахованных лиц ООО ВТБ МС:

Тел.: 8 800 100 80 05

4.Общество с ограниченной ответственностью «Медицинская страховая компания «МЕДСТРАХ».

Подразделение по защите прав застрахованных лиц ООО «МСК «МЕДСТРАХ»:

Тел.: +7 (495) 777 23-23

5.Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование»

Подразделение по защите прав застрахованных лиц ООО «Капитал-МС»

Тел.: 8 800 100 81 02

6.Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД».

Подразделение по защите прав застрахованных лиц ООО «СМК РЕСО-МЕД»:

Тел.: 8-800 234 18 02

7.Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «ИНГОССТРАХ-М».

Подразделение по защите прав застрахованных лиц ООО «СК «ИНГОССТРАХ-М»:

Тел.: 8 800 100-77-55

8. Акционерное общество «Страховая группа «СПАССКИЕ ВОРОТА-М»

Подразделение по защите прав застрахованных лиц АО «СТРАХОВАЯ ГРУППА «СПАССКИЕ ВОРОТА-М»

Адрес электронной почты: [email protected]

Телефон: 8(800) 770-07-99

Информация для застрахованных лиц

Страховая компания «СОГАЗ-Мед» предоставляет возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях: лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям. Также на сайте компании предусмотрена возможность диалога с застрахованными лицами в виде онлайн-чата (рубрика «вопрос-ответ»). Помимо этого, в компании «СОГАЗ-Мед» предусмотрено наличие круглосуточного многоканального телефона 8-800-100-07-02, обеспечивающего возможность для обращений граждан в режиме ожидания ответа. Ознакомиться с другими показателями деятельности страховой медицинской организации в субъекте Российской Федерации вы можете, скачав файл

Полис ОМС дает право застрахованному гражданину на получение доступной и своевременной медицинской помощи в медицинских организациях (больницах, поликлиниках и т.д.), работающих в системе ОМС, на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2019 год Программа обновляется и утверждается ежегодно. Полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории РФ. Страховой медицинский полис должен находиться на руках у застрахованного гражданина. При обращении за медицинской помощью застрахованный обязан предъявить полис ОМС.

Как оформить полис ОМС

1. Что такое полис ОМС и зачем он нужен?

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий ваше право на бесплатную медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях по всей территории России.

2. Как оформить полис ОМС?

Для оформления полиса ОМС вам понадобятся:

  • заявление (заполняется на приеме);
  • паспорт или временное удостоверение личности, если вы его меняете;
  • страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

Если вы оформляете полис ребенку, вам понадобятся:

  • заявление (заполняется на приеме);
  • свидетельство о рождении ребенка;
  • документ, подтверждающий, что вы можете представлять интересы ребенка: ваш паспорт, акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя, решение суда и так далее;
  • СНИЛС ребенка (для детей до 14 лет — при наличии, для детей старше 14 лет — обязательно).
Читайте так же:  Замена снилс после замужества при смене фамилии

Если документы будет подавать ваш представитель, для оформления дополнительно потребуются:

  • паспорт представителя или временное удостоверение личности, если он его меняет;
  • доверенность на страхование в выбранной организации.

Полис ОМС также могут оформить иностранные граждане , лица без гражданства и беженцы .

Подать документы вы можете в страховую медицинскую организацию из реестра Московского городского фонда обязательного медицинского страхования. Граждане РФ, зарегистрированные в Москве (как взрослые, так и дети), ранее никогда не получавшие полис ОМС, могут оформить полис как в страховой, так и в любом центре госуслуг «Мои документы» независимо от района регистрации.

Обратите внимание: до регистрации рождения ребенка и в течение 30 дней после этого медицинское страхование ребенку осуществляется той же страховой компанией, в которой застрахована его мать или другой законный представитель. По истечении этого срока один из родителей или другой законный представитель может выбрать для ребенка другую страховую компанию.

Полис ОМС будет готов в течение 30 рабочих дней после регистрации заявления и поданных вами документов. На это время в день обращения вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.

3. Как поменять или восстановить полис ОМС?

Если вас устраивает ваша страховая компания, менять полис ОМС или оформлять его дубликат нужно в случаях, когда:

  • вы сменили место жительства, ФИО или другие данные в документе, удостоверяющем личность, — в течение месяца;
  • вы обнаружили неточность в указанных в документе личных данных;
  • у вас полис ОМС старого образца (зеленые лист формата А4 или пластиковая карточка), а вы хотите документ нового образца (голубой лист формата А5 или трехцветная пластиковая карточка);
  • вы испортили или потеряли полис ОМС.

Для замены или получения дубликата полиса вам понадобятся те же документы, что и для первичного оформления. Если изменились ваши личные данные, место жительства или обнаружились неточности в выданном полисе ОМС, также понадобятся документы, подтверждающие это.

Обращаться нужно в свою страховую компанию. В некоторых случаях вы также можете обратиться в любой центр «Мои документы» в городе, независимо от места регистрации.

Если вы хотите сменить страховщика, вам нужно обратиться за оформлением нового полиса в понравившуюся организацию. Но обратите внимание, по общему правилу менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. Если вы сменили место жительства или ваша страховая прекратила деятельность — можно чаще. При этом с 1 ноября до 31 декабря заявления на смену страховой компании не принимаются.

В течение 30 дней после регистрации поданных вами заявления и документов, вам выдадут полис ОМС нового образца (полисы старого образца больше не выдаются). На это время вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.

4. Можно ли оформить полис ОМС онлайн?

Подать документы для оформления (замены, восстановления) полиса ОМС онлайн могут совершеннолетние пользователи Официального сайта Мэра Москвы mos.ru, имеющие полную (подтвержденную) учетную запись, у которых в личном кабинете указан СНИЛС.

Чтобы оформить (заменить, восстановить) полис ОМС онлайн, вам понадобятся:

  • скан-копия документа, удостоверяющего личность;
  • фотография (при заказе полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем)
  • скан-копия подписи (при заказе полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем);
  • номер полиса ОМС (при наличии).

После того, как вы подадите документы, в личном кабинете вам будет доступно для скачивания временное свидетельство. Сам полис ОМС будет готов в течение 30 дней после регистрации поданных документов. Вы сможете получить его в выбранном вами пункте выдачи полисов страховой медицинской организации или в центре госуслуг «Мои документы» (в зависимости от того, какой способ получения вы укажете при подаче документов).

5. Как проверить, действителен ли мой полис ОМС?

Проверить, действителен ли ваш полис, можно с помощью онлайн-сервиса на официальном сайте Мэра Москвы mos.ru. Для этого понадобится указать номер полиса и, при наличии, серию.

6. Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС?

По полису ОМС на всей территории России (независимо от того, где он оформлен) вы можете бесплатно получить медицинские услуги :

  1. первичную медико-санитарную помощь, включая профилактическую помощь;
  2. скорую медицинскую помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами);
  3. специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, при следующих заболеваниях:
  • инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения;
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Также на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, можно получить медицинскую помощь в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

7. Какие медицинские услуги можно бесплатно получить без полиса ОМС?

Если у вас нет полиса ОМС, бесплатно вам могут оказать экстренную медицинскую помощь. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

8. Зачем еще нужен полис ОМС?

Полис ОМС также понадобится вам, чтобы:

  • прикрепиться к поликлинике, стоматологии или женской консультации;
  • самостоятельно записаться к врачу;
  • отдать ребенка в школу или детский сад – для этого у него должен быть собственный полис ОМС.
Читайте так же:  Заявление в мировой суд на развод

СОГАЗ-Мед: О бесплатной помощи в сфере ОМС

Не все граждане знают, чем конкретно занимаются страховые компании и куда надо обращаться, если возникли проблемы при получении медицинской помощи. Ответить на все самые актуальные вопросы о системе ОМС согласилась директор Мордовского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» С.Н. Серебрякова.

Сегодня страховая компания не просто обеспечивает население полисами ОМС, а является активным помощником пациента в получении медицинской помощи, а также в разрешении спорных ситуаций, в том числе жалоб.

Часто ли граждане обращаются в страховые компании, и как им помогают?

Обращаются часто. В основном консультируются по телефону, позвонив в контакт-центр. Как правило, поводами для обращений становятся навязывание платных медицинских услуг при обращении за медицинской помощью по полису ОМС и отказы в бесплатном оказании медицинской помощи. Кроме того, многих интересуют сроки ожидания проведения диагностических исследований, таких как УЗИ, КТ, МРТ и т.д., поскольку нередко в медицинских организациях их предлагают пройти платно. Страховые компании рассматривают также жалобы застрахованных по поводу ненадлежащего качества оказания и доступности медицинской помощи и по письменному заявлению гражданина проводят экспертизу качества медицинской помощи. только за восемь месяцев 2019 года Мордовский филиал СОГаз-Мед получил 52 жалобы, 23 из которых признаны обоснованными. В результате проведенных экспертиз качества лечения врачами-экспертами филиала выявлено 38 случаев оказания медицинской помощи ненадлежащего качества и предъявлены штрафные санкции на сумму 247 407 руб. Было зарегистрировано 29 заявлений застрахованных лиц по возмещению денежных средств при оказании медицинской помощи. в результате медицинскими организациями было возвращено гражданам 69 215 руб.

В большинстве случаев споры между медицинской организацией и пациентом урегулируются страховыми компаниями в досудебном порядке.

А может ли застрахованный рассчитывать на бесплатную юридическую помощь, если дело всё же не удалось разрешить мирным путем?

Страховые компании отстаивают права застрахованных и в судебном порядке. С позиции защиты прав застрахованных граждан на бесплатное и качественное оказание медицинской помощи проводятся тематические экспертизы, например, по вопросам адекватности обезболивающей терапии онкологическим больным, соблюдения объемов и качества диспансеризации населения, обеспечения профильности и этапности оказания медицинской помощи пациентам с инсультами и инфарктами миокарда и по другим тематикам. Помимо страховых представителей, на помощь обратившимся в CОГАЗ-Мед приходят врачи-эксперты и квалифицированные юристы. В рамках юридической поддержки застрахованные совершенно бесплатно могут получить: юридическую консультацию; помощь в подготовке иска; представление в суде.

Предусмотрен ли в страховой медицине персональный подход?

Внедряемая в здравоохранении пациент-ориентированная модель оказания медицинской помощи требует аналогичного подхода и к работе служб страховых медицинских организаций по защите прав и законных интересов пациентов. С 2016 года работает институт страховых представителей. По сути это сотрудники страховых компаний, задачей которых является информационное сопровождение застрахованных на каждом этапе оказания медицинской помощи. С каждым годом функционал страховых представителей расширяется. Сегодня страховые представители в контакт-центрах консультируют граждан по вопросам организации и получения медицинской помощи по полису ОМС, индивидуально информируют застрахованных (по телефону, посредством СМС-сообщений) о возможности прохождения диспансеризации; проводят оценку показателей групп состояния здоровья лиц, прошедших диспансеризацию, контролируют полноту и качество диспансерного наблюдения, а также фиксируют, насколько пациенты привержены к назначенному врачом лечению.

Какова роль страховых представителей в организации и проведении всеобщей диспансеризации?

Основная цель диспансеризации – профилактическая. При условии неформального проведения она позволяет не пропустить первые и скрытые признаки серьезных недугов и вовремя начать лечение, а также определить факторы риска развития таких заболеваний, как: инсульты, инфаркты миокарда, сахарный диабет, злокачественные новообразования, т.е. тех болезней, от которых достаточно часто умирают люди в трудоспособном возрасте. Значимую роль в привлечении населения к прохождению диспансеризации выполняют страховые представители.

Во-первых, они обязаны пригласить в поликлинику своих застрахованных, подлежащих диспансеризации. Это может быть телефонный звонок, СМС-сообщение либо письмо. Если гражданин все же не пришел на диспансеризацию, страховой представитель может позвонить для уточнения причин. Страховой представитель также может позвонить застрахованному, который уже прошел диспансеризацию, с целью оценки удовлетворенности проведенными профилактическими мероприятиями и выявления проблем организационного характера в медицинских организациях. Работа страховых представителей на этом не заканчивается. Если граждане указывают на недочеты в организации диспансеризации в той или иной поликлинике, страховая компания должна совместно с медицинской организацией отработать все замечания и принять необходимые меры по их устранению.

Но не стоит ждать, когда вам позвонит страховой представитель и расспросит. Каждый может обратиться в свою страховую компанию по телефону контакт-центра и сообщить о том, что ему понравилось или не понравилось в организации диспансеризации.

Если человек работает и ему сложно прийти в поликлинику, как быть в этом случае?

Проблемы с прохождением диспансеризации в будни чаще всего возникают у работающих граждан. Но на сегодняшний день сама организация проведения профилактических мероприятий подверглась изменениям. Теперь гражданам предоставлена возможность прохождения диспансеризации в вечерние часы в будни и по субботам, появилась возможность дистанционной записи на профилактические мероприятия. Режим работы поликлиники можно узнать, позвонив в регистратуру, на сайте медицинской организации, Минздрава или ТФОМС республики Мордовия в сети интернет, а также на официальном сайте СОГАЗ-Мед . При этом следует помнить, что диспансеризация и ежегодный медицинский профилактический осмотр остаются по-прежнему бесплатными и добровольными. Также не нужно забывать, что с 2019 года все трудоустроенные граждане имеют право на один оплачиваемый день, выделенный для проверки состояния здоровья, по согласованию с работодателем (лицам пенсионного и предпенсионного возраста дается два выходных дня). Соответствующие дополнения уже внесены в трудовой кодекс РФ.

Читайте так же:  Скрытое сокращение штатов

Как связаться со специалистами страховой компании?

Для удобства застрахованных граждан в СОГаз-Мед создан единый круглосуточный контакт-центр в сфере обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации. Звонить можно бесплатно по номеру: 8-800-100-07-02. Будет правильным, если застрахованный гражданин добавит этот телефон в свою адресную книгу. Кроме того, в рамках поддержки нацпроекта «здравоохранение» для консультирования граждан по вопросам ОМС, компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет установку в медицинских организациях телефонных аппаратов, с помощью которых застрахованные могут в режиме реального времени обратиться в страховую компанию за консультацией. Для этого просто нужно нажать кнопку вызова на телефоне и дождаться ответа. Телефоны могут располагаться в холлах или возле регистратур в медицинских организациях.

Таким образом, из беседы со Светланой Николаевной мы поняли, что, имея полис ОМС, вы получаете возможность не только получать бесплатное медицинское обслуживание в медучреждениях, но и обретаете надежного защитника своих интересов, в том числе и при судебном урегулировании спорных вопросов, возникших при оказании медицинской помощи. Если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы, связанные с получением медицинской помощи в системе ОМС или качеством оказания медицинских услуг, обращайтесь в «СОГАЗ-Мед» по круглосуточному телефону контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный). Подробная информация на сайте www.sogaz-med.ru.

Справка о компании: Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г. Количество застрахованных — более 19 млн. человек. Региональная сеть — более 660 подразделений в 40 субъектах РФ. СОГАЗ-Мед осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке. В 2019 году рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой компании «СОГАЗ-Мед» на уровне «А++» (наивысший по применяемой шкале уровень надежности и качества услуг в рамках программы ОМС). На протяжении уже нескольких лет СОГАЗ-Мед присваивается этот высокий уровень оценки.

Лицензия Ос № 3230-01

Уважаемые коллеги! В наш профессиональный праздник – День российского страховщика – примите поздравления от всего коллектива АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Желаем вам профессиональных успехов в развитии такого благородного дела, как страхование, надежных партнеров, процветания и стабильности, здоровья, мира и благополучия, оптимизма и уверенности в будущем. Пусть мечты сбываются, а работа приносит радость и вдохновляет на новые достижения!

директор Мордовского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» С.Н. Серебрякова

Добровольное медицинское страхование (ДМС)

Важной составляющей социального пакета работника традиционно является добровольное медицинское страхование. Коллективный договор ДМС может быть заключен с любой компанией вне зависимости от профиля деятельности и количества сотрудников (от нескольких человек до десятков тысяч работников в огромных холдинговых структурах). Для каждого клиента разрабатывается индивидуальная программа ДМС, которая является оптимальной именно для него. Важным преимуществом для сотрудников предприятий – корпоративных клиентов Группы является возможность застраховать на льготных условиях не только себя, но и членов своих семей, тем самым обеспечив им доступ к медицинскому обслуживанию в тех же клиниках.

Страховым случаем при добровольном медицинском страховании является обращение застрахованного лица в медицинское учреждение в случае заболевания, травмы, отравления и других состояниях, а также за получением консультативной, профилактической, диагностической, лечебной и иной медицинской помощи.

Основные виды услуг в рамках ДМС:

  • Амбулаторно-поликлиническое обслуживание
  • Скорая и неотложная медицинская помощь
  • Стоматологическая помощь
  • Экстренное и плановое стационарное обслуживание
  • Организация медицинской помощи и информационная поддержка застрахованных в формате 24 часа 7 дней в неделю.

С учетом особенностей предприятия перечень медицинских услуг может быть расширен: программу застрахованного могут дополнить специализированные виды обследования и лечения, консультации специалистов медицинских научных центров, санаторное и реабилитационновосстановительное лечение на российских и зарубежных курортах.

СОГАЗ может предложить своим клиентам обслуживание в 5 700 лечебнопрофилактических учреждениях по всей стране и за рубежом. В настоящее время действуют более 500 договоров на обслуживание пациентов в Москве и Московской области и около 5 тысяч – в регионах России. Среди партнеров Группы – 1500 поликлиник, 1300 стационаров, 1600 специализированных стоматологий и 500 санаторно-курортных учреждений. СОГАЗ сотрудничает с более чем 100 клиниками и санаториями в Германии, Италии, Чехии, Греции, Словении, Хорватии, Израиле, Китае и ряде других стран.

Корпоративные договоры сопровождают врачи-кураторы, которые консультируют клиентов по вопросам получения медицинских услуг, оказывают помощь в организации специализированной помощи и исследований, контролируют ход лечения и качество оказываемых услуг. В штате компании работают более 120 врачей-экспертов по основным врачебным специальностям, включая стоматологию, кардиологию, неврологию, акушерство и гинекологию, терапию, хирургию, педиатрию.

Видео (кликните для воспроизведения).

Каждый застрахованный может обратиться в круглосуточный медицинский контакт-центр, который осуществляет связь с лечебными учреждениями, помогает организовать медицинскую помощь и проконтролировать выполнение перечня услуг по программе страхования. В работе центра СОГАЗа заняты более 110 штатных специалистов, в обязанности которых входит быстрое и оперативное решение всех возникающих у клиента вопросов.

Источники


  1. Майринк, Густав Кабинет восковых фигур / Густав Майринк. — М.: Terra Incognita, 2015. — 304 c.

  2. Гамзатов, М. Латинско-русский словарь юридических терминов и выражений для специалистов и переводчиков английского языка / М. Гамзатов. — М.: СПб: Санкт-Петербургский Университет, 2013. — 508 c.

  3. Теория государства и права. В 2 частях. Часть 1. Теория государства. — М.: Зерцало-М, 2011. — 516 c.
Согаз медицинский полис обязательного медицинского страхования
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here